尿潜血的中医治疗

2019-09-16 21:24 来源:未知

正常人的新鲜尿液为淡黄色,其颜色的深浅随饮水的多少而有所改变。但服用某些药物时也可使尿液的色泽发生变化。了解哪些药物对尿液颜色变化有影响,可避免产生不必要的惊慌。

尿潜血是通过尿常规检查出来的,尿常规中有一项红细胞。如果红细胞增多(正常是阴性的),以其数量来讲,少数就可以称为尿潜血,而尿潜血本身也可以作为一个指标,到底是阴性还是阳性,如为阳性,是几个加。一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的。

影响尿液变色的药物有如下几类:

简介

1、可使尿液变成深黄色至棕色的药呋喃唑酮、呋喃妥因(呋喃咀啶)、磺胺类、恩醌类、氯喹、伯氨喹啉、扑疟喹啉、番泻叶等;

尿潜血是通过尿常规检查出来的,尿常规中有一项红细胞。如果红细胞增多(正常是阴性的),以其数量来讲,少数就可以称为尿潜血,而尿潜血本身也可以作为一个指标,到底是阴性还是阳性,如为阳性,是几个加。一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的。

2、可使尿液呈黄色或橙黄色的药黄连素、复合维生素B、四环素、维生素B2、大黄、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片;

产生

3、可使尿液变成红色的药利福平、乙酰苯胺、苯妥英钠、氯丙嗪、酚肽、苯琥胺、奋乃静、氟奋乃静、水杨酸等;

尿潜血在肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在,但如果用试纸检验时却有反应,为何会如此呢?因为当红血球遭破坏时,其内含的血红素就会释放出来,所以尿液试棒才能侦测到血红素的反应。但是红血球为何会在离开身体前就破裂了呢?这是因为红血球本身的寿命已到,如同泡沫般自行溶解,也可能是喝了大量的水,尿液变得淡薄、张力降低,红血球因而破裂,不论如何有潜血时,如同有血尿一般是一种警讯,不可等闲视之。

4、可使尿液变成蓝色或绿色的药亚甲蓝、氨苯喋啶,吲哚美辛等;

诊断

5、可使尿液呈暗黑色的药甲硝唑、甲基多巴、左旋多巴、奎宁、亚铁盐、山梨醇铁。

基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑,例如年轻女性在验尿时发现潜血,除了临床症状外,应该问一问是否正当生理期,膀胱炎是常见的原因;但是如果是30-40岁的男性,如果没有明显的发炎症状,有时候应该照张腹部X光片,看看是否有结石的可能,老年男性的血尿或潜血,前列腺肥大列为主要考虑因素之外,也应该接受进一步的静脉内肾盂造影或超音波检查,看看泌尿系统是否有肿瘤

由于正常用药而导致尿液颜色的改变,如无异常感觉,一般停药2-3天后就会自行消失,所以不必看到尿液颜色改变而担心。应注意的是没有服用以上药物,而尿的颜色有变化时,应到医院去检查。

除此之外,尿液细胞学检查,看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的存在,也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一,如果X光检查、超音波检查及尿液细胞学检查均为正常,仍有潜血的存在,最好再接受膀胱尿道镜检查,因为X光、超音波有限制性,并非所有的肿瘤都可显现,这时候只有借助肉眼直接观察较小的病灶(膀胱尿道镜)了,如果这些检查均无不正常的发现,我们将这种潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”,可能与身体的免疫机制有关,日后只需定期追踪即可。

尿路感染统属于中医学“淋证”范畴,中医学对本病的定义为“小便频数短涩、滴沥刺痛,少腹拘急,痛引腰腹的病症”。“热”在本病发生发展中极为重要,或为湿热,或为郁热,或为虚热,总与“热”有关。因于此,《丹溪心法》提出“淋有五,皆属乎热”的观点,为后人称道。

原因

但是对于本病,我们不得不正视其容易反复发作的特性。因为此特性,致久病而伤正,导致虚实夹杂,治疗时需要驱邪扶正兼顾,这也是巢元方《诸病源候论-淋病诸候》提出来“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”的原因。上述两种观点的有机结合也是现今治疗尿路感染的主要中医理论基石,临证不可不思。

一般而尿潜血言归因于下列三项原因,一是炎症,一是结石,再则是肿瘤。关于炎症方面,如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等,除了可能会有血尿发生,尿液检查也会有潜血发生,结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石,都可能造成潜血,其他情形如生理期时,便秘也可能造成潜血。

膀胱湿热

另外肿瘤也会引起潜血,如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤,当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多,膀胱易发炎,前列腺表面血管充血,加上小便困难,在用力解尿后,可能发生血尿或潜血的情形,事实上,前列腺肥大也算是肿瘤的一种,它是前列腺体的肿瘤,因增生而肥大,所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。在此时应做静脉肾盂造影,如果造影没有问题,可以排除移行细胞肿瘤,平时还应定期复查尿常规,如果还是有潜血,应该到肾内科就诊,必要时进行肾穿刺活检。

症见:小便频数,短涩刺痛,点滴而下,急迫灼热,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或发热恶寒,口苦呕恶,或腹痛拒按,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

最令人担心的是肾炎引起的血尿,很多患者包括不少儿童,由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作,出现血尿而找不到原因,此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现,此时不应该再单纯的对症治疗,而应该针对肾脏病变及以往病史去专科医院进行复查及系统的治疗。

病机:多食辛热肥甘之品,或嗜酒过度,酿成湿热,下注膀胱;或下阴不洁,湿热秽浊毒邪侵入膀胱,酿成湿热;或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,发为淋证。甚至因湿热炽盛,可灼伤脉络,迫血妄行,可导致血随尿出;另外湿热久蕴,煎熬尿液,日积月累,可结成砂石;同时湿热蕴结,膀胱气化不利,不能分清别浊,亦可导致脂液随小便而出。

治疗

治法:清热解毒,利湿通淋。

在检查结果出来后,潜血困扰着某些人,除去运动型血尿、药物性血尿等客观因素外,我们还应进行相关的检查以确诊,当排除泌尿系感染、结石、肿瘤等因素外,应考虑肾脏疾病的可能性。此时应尽快到医院就诊,很多尿潜血患者便是在初期忽视治疗从而延误病情。

方药:通淋汤:金钱草30克,海金沙20克,鸡内金12克,防己12克,泽泻12克,木通12克,通草10克,瞿麦12克,车前草12克,扁蓄12克,滑石30克,山栀12克,制大黄6克,灯心草10克,生甘草6克,水煎服。五淋丸、清浊丸口服。

在肾脏疾病中,如急慢性肾炎、肾盂肾炎等都会出现血尿,当各种病理损伤导致受损肾脏局部微循环障碍而使肾脏组织缺血、缺氧,从而释放炎性介质,启动肾脏纤维化的进程。此时肾小球会发生局部病理改变:系膜细胞增生,系膜基质增多,肾小球基底膜发生改变,导致电荷屏障损伤,肾脏通透性增加,从而会出现尿潜血、蛋白尿。

肝郁气滞

随着血尿、蛋白尿的漏出,肾脏损伤也进一步加剧,肾小球也逐步进展到纤维化、硬化阶段。临床上应采取系统地针对性的治疗,及时阻断肾脏纤维化的进程,避免因功能肾单位的逐渐减少而导致肾功能衰竭。

症见:小便涩痛,淋沥不尽,小腹胀满疼痛,苔薄白,脉多沉弦。兼虚者可表现为尿时涩滞,小腹坠胀,尿有余沥,面白不华,舌质淡,脉虚细无力。

由此可见,尿潜血一旦是由于肾脏损伤造成的话,那么患者就得提高警惕,抓紧时间进行治疗。

病机:因情志失和,恼怒伤肝,肝失疏泄;或气郁于下焦,久郁化火,循经下注膀胱。均可导致肝气郁结,膀胱气化不利,发为本病。

疾病预防

治法:利气疏导,利湿祛浊。

养成多饮水的习惯

方药:舒肝利湿汤:柴胡12克,郁金12克,龙胆草12克,黄芩12克,沉香3克,橘皮12克,当归15克,白芍15克,甘草6克,石韦12克,冬葵子15克,滑石15克,王不留行15克,青皮12克,乌药10克,赤芍12克,水煎服。舒肝丸、金沙丸口服。

多饮水可稀释尿液,降低尿内晶体浓度,冲洗尿路,有利于预防结石形成及促使尿石排出,一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上,对预防结石有一定意义。如果饮水过少,会使尿液过度浓缩,尿盐沉淀,增加结石形成的机会。而多饮水,会使尿量增加,能冲刷、清洁尿路,在有尿路感染的情况下,多饮水还能加强引流,有利于对感染的控制,降低感染结石的生成。因此应注意多饮水。另外,口渴时也最好不要过饮啤酒和其它硬度过高的的饮料。同时,不要长时间待在空调房,以免空气干燥,使身体丧失大量水分。经常在高温环境下工作的人们更应注意增加饮水量,以补偿大量出汗所丢失的水分。要养成饮水习惯,主动多饮水,不要等渴了再喝水。

脾肾亏虚

解除尿路梗阻因素

症见:小便不甚赤涩,但淋沥不已,时感小便涩滞,时作时止,遇劳即发,腰酸膝软,神疲乏力,舌质淡,脉细弱。

积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等,以解除尿路梗阻。

病机:久淋不愈,湿热耗伤正气;或劳累过度,房室不节;或年老、久病、体弱,皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足,气虚下陷;或肾虚而下元不固,肾失固摄,不能制约脂液,脂液下注,随尿而出;或肾虚而阴虚火旺,火热灼伤脉络,血随尿出;或病久伤正,遇劳即发者,发则为淋。

积极治疗尿路感染

治法:健脾补肾,清化湿热。

尿路感染是导致尿潜血的重要原因之一。

方药:补肾利湿汤:补骨脂12克,益智仁12克,沙苑子15克,覆盆子12克,知母12克,黄柏12克,生地15克,山药20克,山萸肉15克,牡丹皮12克,茯苓15克,泽泻12克,金樱子20克,车前子15克,滑石15克,薏苡仁20克,黄芪20克,甘草6克,水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

多活动多运动

血热妄行

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等,发作时主要有腰腹部剧痛,呕吐、恶心等症状。为了预防泌尿结石,减少结石疼痛的发作,应该多饮水,少吃含盐、含糖、含钙高的食品,同时还要多运动,尤其是长期卧床病人,应鼓励及帮助其多活动,借以减少骨质脱钙,增进尿流畅通。

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